Tarieven niet-gecontracteerde zorg

Heeft uw zorgverlener geen contract met ons? Dan kan de vergoeding uit uw basisverzekering of aanvullende verzekering lager zijn dan wanneer u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Soms krijgt u zelfs helemaal niets.

Bekijk welk bedrag u vergoed krijgt

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg 2026

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg 2025

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg 2024

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg 2023

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg 2022

Controleer of u recht heeft op het vergoedingsbedrag

Het bedrag voor niet-gecontracteerde zorg krijgt u niet zomaar. Hier zijn regels voor. Deze staan in de polisvoorwaarden en in ons vergoedingenoverzicht. Hierin staat ook of u een eigen risico of eigen bijdrage moet betalen.

Houd er rekening mee dat bij niet-gecontracteerde zorg:

u altijd vooraf toestemming aanvraagt bij gebruik van hulpmiddelen. Daarnaast moet de niet-gecontracteerde leverancier aan regels voldoen. Deze regels vindt u in het Reglement Hulpmiddelen 2026 (pdf).
u de rekening eerst aan uw zorgverlener betaalt. Daarna stuurt u de rekening naar ons.
u bij een niet-gecontracteerde apotheek alleen een vergoeding krijgt voor de geneesmiddelen van de voorkeursfabrikanten op onze lijst met preferente geneesmiddelen 2026 (pdf). Let dus goed op of uw geneesmiddel op deze lijst staat en of u dat van de voorkeursleverancier krijgt afgeleverd.
u bij een niet-gecontracteerde zorgverlener minder vergoed krijgt. Kiest u voor een zorgverlener waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt? Dan vergoeden wij 75% op basis van het gemiddeld gecontracteerd tarief.
u bij een niet-gecontracteerde fysiotherapeut en oefentherapeut Cesar/Mensendieck, voor zorg uit uw aanvullende verzekering, minder vergoed krijgt. Wij vergoeden dan maximaal 50% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.

Ervaart u een hinderpaal/belemmering om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan?

Goed om te weten: wilt u naar een zorgverlener zonder contract? Maar vindt u het bedrag dat u zelf moet betalen een belemmering om naar deze zorgverlener te gaan? Dan is er mogelijk sprake van een 'hinderpaal'. U kunt bij ons een verzoek indienen om de lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te verhogen. Hierbij moet het gaan om zorg uit de basisverzekering. Stuur ons het verzoek voordat uw behandeling begint.

Geef via het klachtenformulier aan dat u een beroep doet op het hinderpaalcriterium. Geef in uw klacht de volgende informatie:

Een uitleg waarom u deze zorg van de niet-gecontracteerde zorgverlener nodig heeft.
Een uitleg waarom u vindt dat er in uw situatie een keuzebelemmering is.
De naam en AGB-code van de zorgverlener.

We vertellen u binnen 4 weken of wij een hogere vergoeding kunnen bieden.

De voordelen van gecontracteerde zorg

Wij hebben met een groot aantal zorgverleners, zorginstellingen en leveranciers afspraken gemaakt. Hier heeft u voordeel van:

De rekening vergoeden wij helemaal, als u daar volgens de polisvoorwaarden recht op heeft.
De gecontracteerde zorgverleners werken volgens de door ons gestelde kwaliteitseisen.
U hoeft de rekening niet vooraf te betalen. De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons.
Wij maken afspraken met de door ons gecontracteerde zorgverleners over de toegang en bereikbaarheid van zorg. We geven per zorgsoort kort aan wat voor afspraken dat zijn. En wat u van onze gecontracteerde zorgverleners kunt verwachten.

Wij doen er alles aan om zoveel mogelijk zorgverleners te contracteren

Het kan voorkomen dat wij geen afspraken met een zorgverlener maken. Bijvoorbeeld als een zorgverlener niet wil of kan voldoen aan de afspraken die wij met hen willen maken over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs.

Wat is een gemiddeld gecontracteerd tarief?

Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet, zoals bij fysiotherapie. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgaanbieders, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.

Veelgestelde vragen

Ik ben onder behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener. Stel deze zorgverlener heeft volgend jaar geen contract meer met jullie. Wat betekent dit dan voor mij?

Dat hangt af van uw situatie:

Ik krijg medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)

Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En bent u in 2025 onder behandeling bij een ziekenhuis of zbc waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als dit ziekenhuis of deze zbc in 2026 géén contract met ons sluit, dan kunt u in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico bij medisch specialistische zorg). Heeft u na dat jaar nog langer behandeling nodig? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Heeft u in 2026 andere klachten waarvoor u in het ziekenhuis of zbc een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die nieuwe behandeling niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt, naast uw eigen risico en mogelijk eigen bijdrage. Wilt u 100% vergoeding voor uw behandeling? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft.

Ik krijg geestelijke gezondheidszorg

Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En bent u in 2025 onder behandeling bij een GGZ-instelling waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze zorgverlener in 2026 géén contract met ons sluit, kunt u in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico voor geneeskundige ggz). Bent u na dat jaar nog langer in behandeling? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Heeft u in 2026 andere psychische klachten waarvoor u bij deze GGZ-instelling een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die behandeling niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt, naast uw eigen risico. Wilt u niet zelf bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft.

Ik krijg wijkverpleging

Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ontvangt u in 2025 verpleging en verzorging via een thuiszorgorganisatie waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze organisatie in 2026 géén contract met ons sluit, kunt u in 2026 doorgaan met deze zorg. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze zorg gewoon vergoed krijgt. Krijgt u na dat jaar nog steeds zorg van dezelfde organisatie? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Als de thuiszorg stopt en u later in 2026 opnieuw thuiszorg nodig hebt, valt deze zorg niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt. Ook heeft u dan toestemming van ons nodig. Wilt u dit niet? Ga dan naar een thuiszorgorganisatie die wel een contract met ons heeft.

Ik krijg andere zorg

Bij alle zorg uit de basisverzekering (behalve bij hulpmiddelen) geldt een overgangsregeling, net als bij medisch specialistische zorg, ggz en wijkverpleging. De overgangsperiode is altijd maximaal 1 jaar en is alleen voor de aandoening of indicatie waar u al in 2025 voor behandeld wordt. Heeft u in 2026 weer zorg nodig, maar dan voor een nieuwe aandoening of indicatie? Dan krijgt u de lagere vergoeding.

Ik snap het nog niet helemaal. Kan ik een voorbeeld lezen?

Medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)

Op 22 december 2025 breekt Robin zijn pols. Hij laat in een gecontracteerd ziekenhuis foto’s maken en wat blijkt; hij moet geopereerd worden. Hij wordt5 januari 2026 geopereerd en komt daarna op 20 maart terug voor een laatste controle. Omdat het ziekenhuis in 2025 een contract met ons had, krijgt hij zowel de foto’s als de operatie én laatste controle vergoed (hij betaalt wel eigen risico).

In 2026 moet Robin opnieuw naar het ziekenhuis om een moedervlek weg te halen. Hij wil hiervoor naar hetzelfde ziekenhuis gaan. Dit ziekenhuis heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de operatie en laatste controle voor zijn pols in 2026 nog wel 100% vergoed krijgt. Maar voor het weghalen van de moedervlek krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Geestelijke gezondheidszorg

Op 15 mei 2025 begint Emma met een behandeling bij een gecontracteerde GGZ-instelling voor een depressie. Omdat deze zorgverlener een contract met ons heeft, krijgt Emma de behandeling vergoed (ze betaalt wel eigen risico).

In 2026 krijgt Emma een ernstig auto ongeluk waarna zij PTSS ontwikkelt. Ze wil voor PTSS naar dezelfde GGZ-instelling gaan. Deze GGZ-instelling heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat ze het traject voor haar depressie in 2026 nog wel 100% vergoed krijgt. Maar voor haar nieuwe behandeling voor PTSS krijgt ze een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Wijkverpleging

Op 2 november 2025 begint Adam met verpleging en verzorging via een gecontracteerde thuiszorgorganisatie, omdat hij moet herstellen van een heupoperatie. Omdat deze organisatie een contract met ons heeft, krijgt hij de behandeling 100% vergoed. Ook in 2026 heeft hij voor deze revalidatie nog thuiszorg nodig. Omdat het om de behandeling gaat die hij in 2025 startte, krijgt hij deze zorg ook in 2026 100% vergoed. Ook als de thuiszorgorganisatie in 2026 geen contract met ons heeft.

In juli 2026 krijgt Adam een beroerte en heeft hij weer thuiszorg nodig. Dit wil hij graag via dezelfde thuiszorgorganisatie als bij de heupoperatie. Deze thuiszorgorganisatie heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de zorg voor de revalidatie van de heupoperatie in 2026 100% vergoed krijgt. Maar voor de thuiszorg voor de beroerte krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).